一项发表在《美国心脏病学会杂志》的研究表明，腰围或腰臀比比身体质量指数（BMI）更能预测心血管疾病风险。仅用BMI可能错误分类风险，因为正常体重但腹部脂肪多的人实际风险更高。

根据美国心脏病学会旗舰期刊《JACC》发表的一项研究，腰围或腰臀比在预测心血管疾病风险方面比身体质量指数（BMI）更准确。传统上，BMI用于判断超重或肥胖，但该研究显示，仅依赖BMI可能错误分类心血管风险。研究发现，在BMI正常的人群中，5%的人腰围偏高，18%的人腰臀比偏高；在超重人群中，39%腰围偏高，40%腰臀比偏高；而在肥胖人群中，9%腰围偏低，45%腰臀比偏低。那些BMI正常或超重但腰围或腰臀比偏高的人，其心血管疾病风险增加15%至50%。相反，肥胖但腰围偏低的人，其风险与BMI正常且腰围偏低者无显著差异。研究强调，腹部脂肪（尤其是内脏脂肪）的分布比整体体重更重要，建议临床医生在评估心血管风险时，应结合腰围和腰臀比，而非仅依赖BMI。研究作者指出，忽视中心性肥胖可能导致风险误判，而《JACC》主编呼吁放弃仅关注BMI的做法，将腰围测量纳入常规心血管风险评估。

根据评论内容，总结主要观点如下：

1. 观点：BMI作为健康指标存在局限性，腰围（腹部脂肪）可能是更好的预测指标。 * 评论者普遍认为BMI无法区分肌肉和脂肪，且对高个子人群不准确。 * “BMI is really easy to measure, and is mostly accurate, that’s why it’s so pervasive. However it remains a pretty rudimentary metric.” (strongpigeon) * “For two people that are the same height, one could have X lbs of pure muscle, and one could have X lbs of pure fat, and they would have the same BMI.” (BaculumMeumEst)

2. 观点：该研究结论并非新发现，早已是常识。 * 多位评论者指出，关于腹部脂肪（内脏脂肪）危害性的认知已存在多年。 * “This is new? I thought they have been saying this for years” (ajma) * “The 2000's called. We've known this for decades because we did a LOT of studies back in the day...” (TheRealPomax)

3. 观点：心血管疾病（CVD）风险可通过生活方式有效控制。 * 评论者提供了具体建议，如减少饱和脂肪、增加纤维摄入、运动、戒烟等。 * “Cutting saturated fat to under 15g per day and increasing intake of viscose fibre (e.g. beans) will reduce your LDL particle count...” (chr15m) * “Literally any amount of regular exercise, including walking, will decrease CVD HR.” (chr15m)

4. 观点：对现有心血管疾病风险预测模型（如PREVENT、SCORE-2）的准确性提出质疑。 * 评论者引用研究指出，这些模型敏感性低，可能导致漏诊。 * “The standard risk model for CVD based on PREVENT (US) and SCORE-2 (Europe) like parameters are very poor...” (teleforce) * “...the most important accuracy metric is sensitivity/recall (avoiding false negative) of PREVENT and SCORE-2, 26% and 48%, respectively.” (teleforce)

5. 其他补充观点： * 区分腹部脂肪类型：问题在于内脏脂肪，而非所有腹部脂肪（jamesgill）。 * 氧化应激可能是关键因素，而非单纯的脂肪或胆固醇（Noaidi）。 * 抗性淀粉可能有助于减少内脏脂肪（anon84873628）。