文章摘要
研究发现，DSM-5-TR（精神障碍诊断与统计手册第五版修订版）中存在未披露的财务利益冲突，涉及部分参与编写的专家与制药公司之间的经济利益关系，可能影响诊断标准的制定与修订。
文章总结
标题：DSM-5-TR中未披露的财务利益冲突：横断面分析
主要内容： 2024年1月10日发表在《英国医学杂志》（BMJ）上的一项研究揭示了美国精神病学协会（APA）发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版修订版（DSM-5-TR）中存在的财务利益冲突问题。该研究通过横断面分析，评估了参与DSM-5-TR编写的小组成员与制药行业之间的财务关系。
研究背景： DSM-5-TR是精神疾病诊断的权威指南，对精神药物的批准、专利保护以及医疗保险的覆盖范围具有重要影响。然而，学术界与制药行业之间的关系可能影响研究的公正性，进而削弱公众对医学研究的信任。
研究方法： 研究使用了美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的“公开支付”数据库，该数据库记录了制药和医疗设备公司向医生和教学医院支付的款项。研究人员手动输入了每位医生的姓名，查询了2016年至2019年间DSM-5-TR小组成员接受的支付类型和金额。
研究结果： 在168名参与DSM-5-TR编写的小组成员中，92名美国医生符合研究条件。其中，55名（60%）医生接受了制药行业的支付，总额高达1420万美元。最常见的支付类型包括餐饮、旅行和咨询费用。此外，三分之一的任务组成员也有支付记录。
讨论与结论： 研究表明，DSM-5-TR小组成员中普遍存在财务利益冲突。由于诊断和治疗指南的巨大影响力，参与指南编写的小组成员应具备更高的标准。研究建议，DSM应禁止其小组成员存在财务利益冲突。如果没有独立的专家，与制药行业有关联的专家可以作为咨询顾问，但不应对修订或新增疾病拥有决策权。
政策建议： 研究强调，财务利益冲突不仅限于新增疾病，即使是诊断标准的微小变化也可能导致过度诊断和过度治疗。因此，未来的DSM编写小组应由无行业关联的多学科专家组成，以减少过度诊断和过度治疗的风险。
研究局限性： 该研究仅使用了“公开支付”数据库的信息，未包括美国以外的医生支付记录。此外，数据库中的金额可能略有变化，且验证过程可能不够精确。
结论： 为确保精神健康实践的公正性和证据基础，必须禁止制药行业对DSM的影响。研究呼吁APA在修订过程中提高透明度和严谨性，以减少过度诊断和过度治疗的风险。
评论总结
评论主要围绕美国心理学会（APA）及其《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）的争议展开，观点分为批评和相对中立两类。
批评观点：
1. 对APA和DSM的质疑：评论者dlcarrier批评APA选举斯坦福监狱实验的创建者Philip Zimbardo为主席，认为其实验方法不科学，且APA在推动DSM进入政府和医疗领域时存在偏见。
- 引用：“He came up with a hypothesis on human behavior, then did everything he could to force the data to reflect that.”
- 引用：“They have a huge bias toward the notion that everyone needs their help.”
DSM的科学性问题：readthenotes1质疑DSM的许多内容可能基于未重复或欺诈性研究，认为我们对大脑的理解仍很有限。
- 引用：“I wonder how much of the DSM is based on loose correlations, non-replicated or fraudulent research.”
- 引用：“We understand how our brains work about as well as we understand how well mitochondria work.”
DSM的社会偏见：vjulian指出DSM对“障碍”的定义往往基于美国社会规范，而非实证证据，批评其代表社会科学的弊端。
- 引用：“What counts as a ‘disorder’ is often not based on empirical evidence but on what is determined as undesirable, maladaptive, or outside the social norm…by Americans.”
相对中立观点：
1. 对DSM的谨慎态度：mapontosevenths提到早期2000年代超过50%的人被诊断为AXIS 2或更高的人格障碍，认为“疯狂”的定义需要改进，但仍鼓励患者继续服药。
- 引用：“If the majority of people are crazy, it’s likely that our definition of ‘crazy’ needs work.”
- 引用：“Keep taking your medicine! They’ll work the kinks out eventually.”
- 对DSM修订的疑问：richgroot询问DSM-5的修订是否受到制药行业的影响，并希望看到具体例证。
- 引用：“Is there an example that anyone has pointed to where DSM-5 could have been written differently, to the detriment of a commercial enterprise?”
总结：评论者对APA和DSM的科学性、社会偏见及行业影响提出了质疑，但也有人持相对中立态度，认为尽管存在问题，DSM仍有其价值。